HIV and syphilis infections and associated factors among patients in treatment at a Specialist Alcohol, Tobacco, and Drugs Center in São Paulo's "Cracolândia"

Abstract Introduction This study describes the epidemiological scenario of human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis at the biggest specialist drug addiction center in Brazil. The great challenge is to find strategies to reduce the impact of inequality and discrimination and develop policies to protect individuals living with - or at risk of - infections. Methods During the period from January 1 to May 31, 2016, a cross-sectional study was conducted on which all patients (N = 806) seeking inpatient treatment were enrolled. A structured diagnostic interview and rapid tests were conducted initially, and diagnoses were confirmed by tests conducted at a venereal disease research laboratory (VDRL). Results HIV and syphilis rates were 5.86% and 21.9%, respectively. Women were nearly 2.5 times more likely to have syphilis. HIV infection was associated with unprotected sex (odds ratio [OR]: 3.27, p = 0.003, 95% confidence interval [95%CI]: 1.51-7.11), and suicidal ideation (OR: 6.63, p = 0.001, 95%CI: 3.37-14.0). Although only 1.86% reported injecting drugs at any point during their lifetimes, this variable was associated with both HIV and syphilis. Elevated rates of HIV and syphilis were observed in the context of this severe social vulnerability scenario. Conclusion The risk factors identified as associated with HIV and syphilis should be taken into consideration for implementation of specific prevention strategies including early diagnosis and treatment of sexually transmitted infections (STI) to tackle the rapid spread of STIs in this population.

Políticas de drogas en el contexto brasileño: un análisis interseccional de Cracolandia en San Pablo, Brasil / Drug policies in the Brazilian context: an intersectional analysis of Cracolândia in São Paulo, Brazil

RESUMEN A partir de un contexto específico como es la zona de "Cracolandia", en San Pablo, Brasil, y el programa denominado "De Braços Abertos", este artículo analiza las complejas relaciones que se establecen entre el consumo de drogas y la formulación de políticas públicas dirigidas a la atención de usuarios. En términos metodológicos, el trabajo se basa en una investigación cualitativa, en la que se realizaron entrevistas semiestructuradas a trece informantes claves. El material empírico se analizó desde el análisis temático de contenido y desde la perspectiva de la interseccionalidad, a partir de las contribuciones teóricas de la categoría de "diferencia". Los resultados señalan "diferencias" marcadas por género, raza y posición que los sujetos ocupan en el tejido social, reforzando los estigmas y sus diferentes impactos en las relaciones sociales. Este documento contribuye al debate sobre la necesidad de formular diferentes enfoques para las necesidades y demandas específicas de las poblaciones o categorías de clasificación social con respecto a las políticas públicas sobre drogas.

ABSTRACT From the analysis of a specific conjuncture, "Cracolândia" in São Paulo, Brazil, and the "De Braços Abertos" program, this article discusses the complex relationships between drug use and the formulation of public policies directed to the care of users. In methodological terms, this work is based on the qualitative research by using semi-structured interviews with thirteen key informants. The empirical material was analyzed from the content thematic analysis and the intersectionality perspective, especially from the theoretical contributions of the "difference" category. The results point out that "differences" are marked by gender, race and social position in the society, reinforcing stigmas and their different impacts on social relations. This paper contributes to the debate on the need to formulate different approaches to the specific needs and demands of populations or social classification categories regarding drug public policy.

A experiência da maternidade em mulheres usuárias de crack: vivência entre mãe e filho / The motherhood experience of women crack users: experiences shared between children and mothers / La experiencia de la maternidad en mujeres usuarias de crack: vivencia entre madre e hijo

Objective: The study's purpose has been to know the viewpoint of women crack users in regards to their motherhood experience. Methods: This qualitative study was carried out with five women who used crack during pregnancy. Data was collected from May to August 2014, through the participant observation, production of field diary and semi-structured interviews. The analysis process followed the Clifford Geertz Interpretivism. Results: The crack use is not a fundamental factor in the maternity process of women who do use it. Some factors may influence the relationship between mother and child, and also the women's experience during this process, such as the desire to be a mother, pregnancy planning and family context. Conclusion: It is imperative to think of intersectoral public health policies aiming to support the crack users in an integral manner, then reducing social inequality and proposing an approach that highlights the user possibilities, as well as the individual specificity and singularity

Objetivo: Conhecer a visão da mulher usuária de crack em relação a experiência da maternidade. Método: estudo qualitativo, com cinco mulheres que utilizaram crack na gestação. Dados coletados entre maio e agosto de 2014, através da observação participante, construção de diário de campo e entrevistas semiestruturadas. A análise seguiu o Interpretativismo, de Clifford Geertz. Resultados: o uso de crack não é fator fundamental no processo de maternidade das mulheres usuárias, alguns fatores podem influenciar na relação entre mãe e filho e na experiência da mulher neste processo, como o desejo de ser mãe, planejamento da gravidez e contexto familiar. Conclusão: deve-se pensar em políticas públicas de saúde intersetoriais, visando atender as usuárias de forma integral, diminuindo a desigualdade social e propondo uma abordagem que destaque as possibilidades, especificidade e singularidade do indivíduo

Objetivo: Conocer la visión de la mujer usuaria de crack en relación a la experiencia de maternidad. Método: estudio cualitativo, con cinco mujeres que utilizaron crack en la gestación. Los datos fueron recolectados entre mayo y agosto de 2014, a través de observación participante, construcción de diario de campo y entrevistas semiestructuradas. El análisis siguió el Interpretativismo de Clifford Geertz. Resultados: uso de crack no es un factor fundamental en el proceso de maternidad de las mujeres usuarias. Algunos factores pueden influenciar en la relación entre madre e hijo y en la experiencia de la mujer en este proceso, como lo deseo de ser madre, planeamiento del embarazo y contexto familiar. Conclusión: se debe pensar en políticas públicas de salud intersectoriales, visando atender a las usuarias de forma integral, reduciendo a la desigualdad social y proponiendo un abordaje que destaque las posibilidades, especificidad y singularidad del individuo

Specificities of care to the adolescent crack user assisted in the psychosocial care network / Especificaciones de cuidado al adolescente usuario de crack asistido en la red de atención psicosocial / Especificidades de cuidado ao adolescente usuário de crack assistido na rede de atenção psicossocial

ABSTRACT Objective: to analyze the specificities of care to the adolescent crack user assisted in the Network of Psychosocial Attention. Method: exploratory and descriptive study with qualitative approach. The participants were 20 professionals from the Center for Psychosocial Alcohol and Drug Attention and 10 professionals from the Center for Psychosocial Child and Adolescent Care. Data collection took place through semi-structured interviews and the data were processed by Nvivo 11 software and submitted to thematic analysis. Results: the care to the adolescent crack user assisted in the network involves care specificities in three scopes: adolescence as the life cycle stage, social aspects that involve the adolescent in the use situation, and differentiated care strategies to the adolescent using crack. Conclusion: the network services accessed by the adolescent crack user should be prepared to welcome him in their specificities, assessing the needs of care and promoting therapeutic workshops geared to the needs of this public in the specialized service. Implications for practice: the study may re-signify the care practices focused on the adolescent's needs. In addition, it is necessary to promote the strengthening of these services in the network with a view to subsidizing comprehensive and resolutive care.

RESUMEN Objetivo: analizar las especificidades de cuidado al adolescente usuario de crack asistido en la Red de Atención Psicosocial. Método: estudio exploratorio y descriptivo con abordaje cualitativo. Los participantes fueron 20 profesionales del Centro de Atención Psicosocial Alcohol y drogas y 10 profesionales del Centro de Atención Psicosocial Infantojuvenil. La recolección de datos ocurrió por medio de entrevistas semiestructuradas y los datos fueron tratados por el software Nvivo 11 y sometidos al Análisis Temático. Resultados: el cuidado al adolescente usuario de crack asistido en la red involucra especificidades de cuidado en tres ámbitos: adolescencia como fase del ciclo vital, aspectos sociales que involucran al adolescente en la situación de uso, y estrategias de cuidado diferenciadas al adolescente en uso de crack. Conclusión: los servicios de la red accedidos por el adolescente usuario de crack deben estar preparados para acogerlo en sus especificidades, evaluando las necesidades de cuidado y promoviendo talleres terapéuticos dirigidos a las necesidades de ese público en el servicio especializado. Implicaciones para la práctica: el estudio podrá resignificar las prácticas asistenciales dirigidas a las necesidades del adolescente. Además, es necesario promover el fortalecimiento de esos servicios en la red con miras a subsidiar una atención integral y resolutiva.

RESUMO Objetivo: Analisar as especificidades de cuidado ao adolescente usuário de crack assistido na Rede de Atenção Psicossocial. Método: Estudo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa. Os participantes foram 20 profissionais do Centro de Atenção Psicossocial Álcool e drogas e dez profissionais do Centro de Atenção Psicossocial infanto-juvenil. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas e os dados foram tratados pelo software Nvivo 11 e submetidos a Análise Temática. Resultados: O cuidado ao adolescente usuário de crack assistido na rede envolve especificidades de cuidado em três âmbitos: adolescência como fase do ciclo vital, aspectos sociais que envolvem o adolescente na situação de uso, e estratégias de cuidado diferenciadas ao adolescente em uso de crack. Conclusão: Os serviços da rede acessados pelo adolescente usuário de crack devem estar preparados para acolhê-lo em suas especificidades, avaliando as necessidades de cuidado e promovendo oficinas terapêuticas voltadas para as necessidades desse público no serviço especializado. Implicações para a prática: O estudo poderá ressignificar as práticas assistenciais voltadas para as necessidades do adolescente. Além disso, torna-se necessário promover o fortalecimento desses serviços na rede com vistas a subsidiar uma atenção integral e resolutiva.

Active Brazilian crack cocaine users: nutritional, anthropometric, and drug use profiles

Objective: To evaluate the nutritional status of crack users and to analyze its correlation with drug use profiles. Methods: Cross-sectional study with 108 crack users. Anthropometric data were assessed through body mass index (BMI) and bioimpedance (BIA) measurements. A blood test to analyze hematocrit, hemoglobin, glucose, and lipid profiles was also performed. Crack use was determined through a standardized interview. Results: Based on BMI and BIA, most individuals were eutrophic (about 70%). Regarding hematological parameters, we found that hemoglobin and hematocrit levels were below normal for 32.4 and 30.6% of patients, respectively. Considering normal parameters, a large part of the sample (60.2%) had low levels of HDL cholesterol and high levels of triglycerides (38%). There were no significant correlations between drug profile and nutritional variables. Conclusion: This is a pioneering study that examines the nutritional status of crack users. Our results showed that most crack users present normal anthropometric findings and the prevalence of underweight is low. However, blood analysis showed changes and a specific type of malnutrition.

Evaluation of families of crack users in relation to support groups / Evaluación de las familias de usuarios de crack en el grupo de apoyo / Avaliação das famílias de usuários de crack sobre grupo de apoio

ABSTRACT Objective: to evaluate the perception of the relatives of crack users in relation to the support groups offered to this population in a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs in the South of Brazil. Method: the fourth-generation theoretical framework was used for evaluation, having as methodological device the hermeneutical-dialectic circle. Data collection occurred through 500 hours of observations and interviews with 12 relatives of crack users, and the comparative constant method was used in the analysis, generating the "family group" unit of meaning. Results: this group was regarded by the family members as a space for guidance on the management of users in their home environment. They reported the need for a basic structure to conduct the groups, greater duration of the meetings, confidentiality of information and diversity of timetables. Final considerations: investment in education and training of nursing professionals focused on group care is suggested to the education institutions.

RESUMEN Objetivo: evaluar la percepción de los familiares de usuarios de crack sobre grupos de apoyo ofertados a ese núcleo de cuidado en un CAPS (Centro de Atención Psicosocial) Alcohol y Drogas del sur de Brasil. Método: se utilizó el referencial teórico de la evaluación de cuarta generación, teniendo como dispositivo metodológico el círculo hermenéutico-dialéctico. La recolección de datos ocurrió a través de 500 horas de observaciones y entrevistas con 12 familiares de usuarios de crack, y en el análisis se utilizó el método comparativo constante, que generó la unidad de significado "grupo de familia". Resultados: ese grupo fue evaluado por los familiares como un espacio que instrumentaliza para el manejo del usuario en domicilio. Evaluaron la necesidad de estructura básica para la realización de los grupos, de mayor duración de los encuentros, de sigilo de las informaciones y de diversidad de horarios. Consideraciones finales: se sugiere a las instituciones de enseñanza inversiones en la formación y en la calificación de profesionales de enfermería dirigidos a la atención en grupo.

RESUMO Objetivo: avaliar a percepção dos familiares de usuários de crack sobre grupos de apoio ofertados a esse núcleo de cuidado em um Caps Álcool e Drogas do sul do Brasil. Método: utilizou-se o referencial teórico da avaliação de quarta geração, tendo como dispositivo metodológico o círculo hermenêutico-dialético. A coleta de dados ocorreu através de 500 horas de observações e entrevistas com 12 familiares de usuários de crack, e na análise foi utilizado o método comparativo constante, que gerou a unidade de significado "grupo de família". Resultados: esse grupo foi avaliado pelos familiares como um espaço que instrumentaliza para o manejo do o usuário em domicílio. Avaliaram a necessidade de estrutura básica para a realização dos grupos, de maior duração dos encontros, de sigilo das informações e de diversidade de horários. Considerações finais: sugere-se às instituições de ensino investimentos na formação e na qualificação de profissionais da enfermagem voltados para o atendimento em grupo.

Lifeworld: socio-environmental influence on crack cocaine use by teenagers / Mundo de la vida: la influencia socioambiental para el consumo de crack por adolescentes / Mundo da vida: influência socioambiental para o consumo de crack por adolescentes

ABSTRACT Objective: To understand the influence of the lifeworld on crack cocaine use by teenagers undergoing treatment at the Psychosocial Care Center for users of alcohol and other drugs. Method: Qualitative research carried out with thirteen teenagers attended at the Psychosocial Care Center for users of alcohol and other drugs, from a municipality in the South of Brazil. The data were collected through semi-structured interviews and the Comprehensive Analysis was carried out from the Phenomenology of the Social World of Alfred Schütz. Results: In the lifeworld, there is influence of the community to which the teenager belongs; of the family, by the excess of permissibility and being in an environment of drug use and violence; and the school, where it is influenced by individuals to consume them. Conclusion: Elements from the lifeworld influence the teenager for the consumption of crack cocaine, being necessary actions contextualized with their world of life.

RESUMEN Objetivo: Comprender la influencia del mundo de la vida en el consumo de crack por adolescentes en tratamiento en un Centro de Atención Psicosocial para usuarios de alcohol y otras drogas. Método: Investigación cualitativa realizada con trece adolescentes atendidos en el Centro de Atención Psicosocial para usuarios de alcohol y otras drogas de un municipio del Sur de Brasil. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semiestructuradas y el Análisis Comprensivo se realizó a partir de la Fenomenología Social de Alfred Schütz. Resultado: En el mundo de la vida, hay influencia de la comunidad a la que pertenece el adolescente; de la familia, por el exceso de permisibilidad y ser ambiente de uso de drogas y violencia; y de la escuela, donde es influenciado por los individuos a consumirlos. Conclusión: Los elementos del mundo de la vida influencian los adolescentes al consumo de crack, y son necesarias acciones contextualizadas con su mundo de la vida.

RESUMO Objetivo: Compreender a influência do mundo da vida no consumo de crack por adolescentes em tratamento em Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas. Método: Pesquisa qualitativa realizada com treze adolescentes atendidos no Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas, de um município do Sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e a Análise Compreensiva realizou-se a partir da Fenomenologia Social de Alfred Schütz. Resultado: No mundo da vida, há influência da comunidade a qual o adolescente pertence; da família, pelo excesso de permissibilidade e estar em ambiente de uso de drogas e violência; e da escola, onde é influenciado por indivíduos a consumi-las. Conclusão: Elementos do mundo da vida influenciam o adolescente para o consumo de crack, sendo necessárias ações contextualizadas com seu mundo da vida.

Potencialidades e desafios de uma política pública intersetorial em drogas: o Programa "De Braços Abertos" de São Paulo, Brasil / Potentialities and challenges of an intersectoral public policy on drugs: "With Open Arms" Program of São Paulo, Brazil

Resumo O Programa "De Braços Abertos" (DBA) é uma política pública de São Paulo que tem por objetivo promover a reabilitação psicossocial de usuários de drogas em situação de vulnerabilidade social por meio da oferta de um pacote de direitos e de ações assistenciais. O DBA tem o diferencial de trabalhar de forma intersetorial, sendo uma inovação no campo das políticas públicas sobre drogas. Este trabalho é fruto da pesquisa de campo do doutorado em saúde pública da ENSP/Fiocruz. Foram realizadas entrevistas com gestores e profissionais do programa de vários setores. Utilizou-se a metodologia qualitativa, apresentando a sistematização das principais "fortalezas, fragilidades, desafios e sustentabilidade" do DBA. Os resultados principais foram a redução do uso prejudicial do crack; a inserção em trabalho e a melhoria do acesso ao cuidado em saúde. Os principais desafios seriam o aprimoramento das moradias e o avanço no trabalho apoiado para a reinserção social. Conclui-se que o DBA se mostrou uma iniciativa inovadora, conseguindo a redução do consumo de drogas e promovendo a reinserção social de seus usuários. No entanto, ainda é um grande desafio fazer uma gestão intersetorial com diferentes interesses políticos e disputas de poder, mas entende-se que esse é o caminho a ser trilhado.

Abstract The "De Braços Abertos - DBA" (With Open Arms) program is a public policy of the São Paulo municipality, aiming to promote the psychosocial rehabilitation of socially vulnerable drug users, through a set of rights and assistance actions. DBA's uniqueness is the intersectorial work approach, unheard of in the drugs public policies field. This work arouse from the ENSP/Fiocruz public health doctorate research. Interviews with managers and professionals from the various sectors of the program were conducted. The qualitative method was applied, producing the main "potentiality, fragility, challenges and sustainability" system of the DBA. The main results were the reduction of abusive crack use; access to work; healthcare access improvement. The main challenges would be the improvement of housing and work development, supported by the social reinsertion. DBA is a new effective initiative, which allows the reduction of drug use and promotes social reinsertion of persons; however, a challenge still lies ahead regarding the intersectorial mangement, taking into account the different political interests and power struggles, but DBA has showed that this is the path to be followed.

Crack-cocaine users have less family cohesion than alcohol users

Objective: Many studies correlate characteristics of family functioning and the development of drug addiction. This study sought to evaluate and compare the family environment styles of two groups of psychoactive substance users: 1) alcohol-only users and 2) crack-cocaine users. Methods: Three hundred and sixty-four users of alcohol, crack-cocaine, and other drugs, recruited from research centers in four Brazilian capitals participated in this study. Subjects were evaluated through the Family Environment Scale and the Addiction Severity Index, 6th version (ASI-6). ASI-6 t-scores were compared by analysis of variance (ANOVA) and post-hoc tests. A final model was obtained using a logistic regression analysis. All analyses were adjusted for partner, age, and psychiatric t-score. Results: We found a significant difference between groups in the cohesion subscale (p = 0.044). The post-hoc test revealed a difference of 1.06 points (95%CI 0.11-2.01) between groups 1 (6.45±0.28) and 2 (5.38±0.20). No significant between-group differences were observed in the other subscales. However, categorical analyses of variables regarding family dynamic showed that crack users more often reported that sometimes people in their family hit each other (30.4% vs. 13.2%, p = 0.007) and that people in their family frequently compared each other regarding work and/or school achievement (57.2% vs. 42.6%, p = 0.041). Conclusion: These results suggest that families of crack-cocaine users are less cohesive than families of alcohol users. This type of family environment may affect treatment outcome, and should thus be adequately approached.

Perfil dos usuários de crack na mídia brasileira: análise de um jornal e duas revistas de edição nacional / Profile of crack users in the Brazilian media: analysis of a national newspaper and two magazines

Resumo Este artigo é uma pesquisa documental com abordagem qualitativa, resultado de uma tese de doutorado, que buscou analisar o perfil dos usuários de crack apresentado por reportagens de um jornal e duas revistas de edição nacional, nos últimos cinco anos. O material encontrado foi submetido à análise textual discursiva. Para acessar o objeto de estudo, nossa base teórica contou com os autores Michel Foucault, Erwin Goffman, Howard Becker e John Thompson, buscando desnaturalizar as maneiras como os discursos sobre os usuários de crack são colocados pela mídia. Os resultados evidenciaram que o discurso veiculado pelos meios de comunicação estudados constrói no senso comum um perfil negativo sobre o usuário de crack, permeado por preconceito e estigma. As reportagens são transmitidas de forma sensacionalista e higienista, dando ênfase ao enfrentamento aos usuários e não somente à droga em si. Conclui que o discurso apresentado é capaz de materializar as representações da classe dominante sobre os usuários de crack e de refletir na forma em que a sociedade convive com eles. Entende-se como classe dominante aquela representada pelo modelo biomédico de cuidado em saúde mental.

Abstract This article is a documentary research with qualitative approach, resulting from a doctoral thesis, which sought to analyze the profile of users of crack presented by newspaper reports and two national edition magazines in the last five years. The material found was submitted to discursive textual analysis. In order to access the study object, our theoretical base was based on Michel Foucault, Erwin Goffman, Howard Becker and John Thompson, seeking to denature the ways in which discourses about crack users are placed by the media. The results showed that the discourse conveyed by the media studied builds a negative profile on the crack user, permeated by prejudice and stigma. The reports are sensationalist and hygienist, emphasizing the confrontation with the users and not only the drug itself. It concludes that the presented discourse is capable of materializing the representations of the ruling class over crack users and of reflecting on the way in which society lives with them. One considers dominant class the one represented by the biomedical model of mental health care.

Quality of life, social functioning, family structure, and treatment history associated with crack cocaine use in youth from the general population

Objective:To assess the relationship between crack cocaine use and dimensions of quality of life and social functioning in young adults.Methods:This was a cross-sectional, population-based study involving 1,560 participants in Pelotas, Brazil. Crack cocaine use and abuse were investigated using the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) inventory. Outcomes of interest were quality of life, religiosity, and social functioning in terms of education, occupational status, family structure, and medical treatment history.Results:Lifetime crack cocaine use was associated with poor quality of life, worse functioning, impaired academic performance, and lower religious involvement. A greater maternal presence and higher paternal absence were more also more pronounced in crack cocaine users, who were also more likely to seek psychological and psychiatric treatment than the general population.Conclusion:Quality of life was severely impacted by crack cocaine use, especially in terms of general and physical health. Social functioning also differed between the general population and crack users, who had lower educational attainment and religious involvement. Maternal presence, paternal absence, and mental health-seeking behaviors were also more frequent among crack cocaine users, although these individuals reported lower rates of treatment satisfaction. Crack cocaine users also had significant social impairment, so that interventions involving family management and a greater focus on general health, quality of life, and functioning may make crucial contributions to the recovery of this group.

Avaliação de usuários de crack sobre os grupos de familiares no centro de atenção psicossocial / Crack users' evaluation regarding family groups in the psychosocial care center / Evaluación de usuarios de crack sobre los grupos de familiares en el centro de atención psicosocial

A pesquisa buscou avaliar qualitativamente a percepção de usuários de crack sobre grupos de familiares. Trata-se de um recorte de um estudo de avaliação qualitativa realizado no ano de 2012, em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas do Sul do Brasil. Utilizou-se o referencial teórico da Avaliação de Quarta Geração, tendo como dispositivo metodológico o Círculo Hermenêutico-Dialético, através de observações e entrevistas com doze usuários de crack. Na análise foi utilizado o Método Comparativo Constante, que gerou a unidade de significado Grupo de Família. O grupo foi avaliado pelos usuários como espaço importante para os familiares, servindo como fonte de escuta, desabafo e de informação, instrumentalizando-os na forma de lidar com os usuários no domicílio. Sugere-se que os serviços substitutivos proporcionem horários diversificados de grupos de familiares para fidelizar as famílias nestes espaços, promover a continuidade do tratamento e os efeitos benéficos para o usuário de crack (AU).

This study sought to qualitatively evaluate the perception of crack users regarding family groups. It is an excerpt from a qualitative study undertaken in 2012 in a Psychosocial Care Center ­ Alcohol and Drugs, in the South of Brazil. It used the theoretical framework of Fourth Generation Evaluation, with the Hermeneutic-Dialectic Circle as its methodological device, through observations and interviews held with 12 crack users. The Constant Comparative Method was used in the analysis, which generated the unit of meaning of Family Group. The group was evaluated by the crack users as an important space for the family members, serving as a source of listening, relieving feelings by expressing grievances, information, and instrumentalizing them in how to deal with the crack users in the home. It is suggested that the substitute services should make varying hours available for family groups, so as to loyalize the families in these spaces and promote the continuity of the treatment and the beneficial effects for the crack users (AU)

La investigación tuvo la finalidad de evaluar cualitativamente la percepción de usuarios de crack sobre grupos de familiares. Trae una parte de un estudio de evaluación cualitativa realizado en el año de 2012, en un Centro de Atención Psicosocial de Álcohol y Drogas del Sur de Brasil. Fue utilizado el referencial teórico da Evaluación de Cuarta Generación, teniendo como dispositivo metodológico el Círculo rmenéutico-Dialético, a través de observaciones y entrevistas con doce usuarios de crack. En el análisis, fue utilizado el Método Comparativo Constante, que generó la unidad de significado Grupo de Familia. El grupo fue evaluado por los usuarios como espacio importante para los familiares, siendo una fuente de escucha, desahogo y de información, instrumentalizándolos para relacionarse con los usuarios en domicilio. Se sugiere que los servicios sustitutivos proporcionen horarios diversificados de grupos de familiares para fidelizar las familias en estes espacios, promover la continuidad del tratamiento y los efectos benéficos para el usuario de crack (AU).

Conhecimentos dos agentes comunitários de saúde sobre crack e outras drogas / Community health workers' knowledge about crack and other drugs / Conocimiento de los agentes comunitarios de salud acerca del crack y de otras drogas

Objetivo: identificar os conhecimentos dos agentes comunitários de saúde (ACS), do município de Passo Fundo sobre o crack e outras drogas e descrever os perfis sociodemográfico e de saúde. Métodos: estudo descritivo realizado com 78 ACS de Passo Fundo. A coleta de dados ocorreu por meio da aplicação de um questionário estruturado e autoaplicável sobre dados demográficos e de saúde dos ACS, e de um questionário de investigação dos conhecimentos sobre crack e demais drogas. Foram realizados análise descritiva, teste de Tukey e correlações lineares de Pearson e Spearman. Resultados: todos os ACS eram do sexo feminino, com idade média de 41,1±9,6 anos, sendo que 57,7% delas possuíam o ensino médio completo e 69,2% eram casadas. Além disso, 11,5% eram tabagistas, 93,6% negaram dependência ao álcool, e a maioria tinha dependentes químicos em sua área de abrangência. Metade delas apresentou problemas familiares. Em relação à saúde, 29,5% obtiveram SRQ com pontuação sugerindo possibilidade de Transtornos Mentais Comuns, e 51,3% afirmaram ser portadoras de doenças crônicas. A prova de conhecimentos obteve 34,5% de média de acertos, sendo o maior número de respostas corretas entre as ACS com maior escolaridade (p=0,006). Conclusão: o baixo número de acertos em teste de conhecimento evidencia uma necessidade urgente: a de reforçar a formação das ACS. O perfil específico dessas profissionais suscita a necessidade de maior atenção à sua saúde, bem como de novas pesquisas na área.

Objective: to identify the knowledge of community health agents (CHA) of the city of Passo Fundo on crack and other drugs and to describe their sociodemographic and health profiles. Methods: descriptive study with 78 CHA from Passo Fundo. Data collection occurred through the application of a structured and self-administered questionnaire on demographics and health of CHA, and another on knowledge about crack and other drugs. Descriptive analysis and Tukey´s test, as well as Pearson´s product moment correlation and Spearman´s correlation were performed. Results: all CHA were female, mean age 41.1±9.6 years, with 57.7% of them having completed high school and 69.2% being married. Also, 11.5% were smokers, 93.6% denied alcohol dependence and most had drug addicts in their coverage area. Half of them presented family problems. In relation to health, 29.5% obtained an SRQ score suggesting the possibility of Common Mental Disorders, and 51.3% said that they had chronic diseases. In the knowledge test the average of correct answers was 34.5%, with the highest number of correct answers being among the CHA with more schooling (p = 0.006). Conclusion: the low number of correct answers on the knowledge test shows an urgent need to strengthen the training of CHA. The specific profile of these professionals raises the need for more attention to their health, as well as new research in the area.

Objetivo: identificar los conocimientos de los agentes comunitarios de salud (ACS), de la ciudad de Passo Fundo, en relación al crack y a otras drogas, y describir las características sociodemográficas y de salud. Métodos: estudio descriptivo con 78 ACS de Passo Fundo. Los datos fueron recolectados a través de la aplicación de un cuestionario estructurado y auto administrado sobre demografía y salud de los ACS, y de otro de investigación de los conocimientos sobre el crack y otras drogas. Análisis descriptivo y test de Tukey, así como correlación de Pearson y correlación de Spearman, fueron realizados. Resultados: todos los ACS eran mujeres, con edad media de 41,1±9,6 años, con 57,7% de ellas completado la escuela secundaria y el 69,2% eran casadas. Además, el 11,5% eran fumadoras, el 93,6% negaron la dependencia del alcohol, y la mayoría era adicta a las drogas en su área de cobertura. La mitad de ellas presentaran problemas familiares. En relación a la salud, el 29,5% obtuvieron un SRQ com puntuación que sugiere la posibilidad de los Trastornos Mentales Comunes, y el 51,3% dijeron ser personas con enfermedades crónicas. La prueba de conocimientos alcanzó el 34,5% promedio de respuestas correctas, con el mayor número de respuestas correctas entre las ACS con más educación (p = 0,006). Conclusión: el bajo número de respuestas correctas en la prueba de conocimiento muestra una necesidad urgente: fortalecer la capacitación de las ACS. El perfil específico de estas profesionales se plantea la necesidad de una mayor atención a su salud, así como la necessidad de nuevas investigaciones.

Crack/cocaine users show more family problems than other substance users

OBJECTIVES: To evaluate family problems among crack/cocaine users compared with alcohol and other substance users. METHODS: A cross-sectional multi-center study selected 741 current adult substance users from outpatient and inpatient Brazilian specialized clinics. Subjects were evaluated with the sixth version of the Addiction Severity Index, and 293 crack users were compared with 126 cocaine snorters and 322 alcohol and other drug users. RESULTS: Cocaine users showed more family problems when compared with other drug users, with no significant difference between routes of administration. These problems included arguing (crack 66.5%, powder cocaine 63.3%, other drugs 50.3%, p = 0.004), having trouble getting along with partners (61.5%×64.6%×48.7%, p = 0.013), and the need for additional childcare services in order to attend treatment (13.3%×10.3%×5.1%, p = 0.002). Additionally, the majority of crack/cocaine users had spent time with relatives in the last month (84.6%×86.5%×76.6%, p = 0.011). CONCLUSIONS: Brazilian treatment programs should enhance family treatment strategies, and childcare services need to be included. .

Seroprevalence of Hepatitis C and factors associated with this in crack users / Soroprevalência da Hepatite C e fatores associados em usuários de crack / Seroprevalencia de la Hepatitis C y factores asociados en usuarios de crack

OBJECTIVE: to investigate the seroprevalence of hepatitis C in crack users in Piauí. METHOD: seroepidemiological survey, undertaken in the Psycho-Social Care Centers for Drugs and Alcohol (CAPS AD) in Piauí in the period December 2011 to May 2012. A questionnaire was administered and blood samples were collected for serological research. Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were used, with a level of significance of (p<0.05). RESULTS: the prevalence of Anti-HCV was 05 (1.4%) and 04 (1.1%) for the RNA-HCV. There was a statistically significant association between hepatitis C (serological marker RNA-HCV) and age, being resident at home, length of use of crack, interruption of the use of crack, and the habit of sharing the crack pipes. CONCLUSION: the findings support the need to implement health policies aimed at crack users, due to the accelerated process of physical and psychological deterioration to which these are subject. .

OBJETIVO: investigar a soroprevalência da Hepatite C em usuários de crack do Estado do Piauí. MÉTODO: trata-se de um inquérito soroepidemiológico, desenvolvido nos Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas do Piauí, nos meses de dezembro de 2011 a maio de 2012. Aplicou-se formulário e coletou-se amostra sanguínea para pesquisa sorológica. Utilizou-se o teste exato de Fisher e de Mann-Whitney com nível de significância p<0,05. RESULTADOS: a prevalência do Anti-HCV foi de 05 (1,4%) e 04 (1,1%) para o RNA-HCV. Houve associação estatisticamente significativa entre Hepatite C (marcador sorológico RNA-HCV) e idade, residentes no domicílio, tempo de uso do crack, interrupção do uso do crack e hábito de compartilhar os cachimbos. CONCLUSÃO: os achados reforçam a necessidade de implementação de políticas de saúde voltadas para os usuários de crack, devido ao acelerado processo de deterioração física e psíquica à qual estão sujeitos. .

OBJETIVO: investigar la seroprevalencia de la Hepatitis C en usuarios de crack del estado de Piauí. Método: se trata de una investigación seroepidemiológico, desarrollado en los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas de Piauí entre diciembre del 2011 y mayo del 2012. Fue aplicado formulario y colectada muestra sanguínea para investigación serológica. Fue utilizado el test exacto de Fisher y de Mann-Whitney con nivel de significancia (p<0,05). RESULTADOS: la prevalencia del Anti-HCV correspondió a 05 (1,4%) y 04 (1,1%) para el RNA-HCV. Fue encontrada asociación estadísticamente significativa entre Hepatitis C (marcador serológico RNA-HCV) y edad, residentes en domicilio, tiempo de uso del crack, interrupción del uso del crack y hábito de compartir las pipas. CONCLUSIÓN: los hallazgos refuerzan la necesidad de implementación de las políticas de salud dirigidas a los usuarios de crack, debido al acelerado proceso de deterioro físico y psíquico a que están sujetos. .

Anxiety symptoms in crack cocaine and inhalant users admitted to a psychiatric hospital in southern Brazil / Sintomas de ansiedade em usuários de crack e inalantes admitidos em uma unidade psiquiátrica na Região Sul do Brasil

OBJECTIVE: The occurrence of psychiatric comorbidity among individuals with crack or inhalant dependence is frequently observed. The objective of this study was to investigate anxiety symptoms among crack cocaine and inhalant users in southern Brazil. METHODS: The study investigated two groups of volunteers of equal size (n = 50): one group consisted of crack cocaine users, and the other group consisted of inhalant users. Research volunteers completed the Portuguese versions of the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), and Self-Report Questionnaire (SRQ). RESULTS: Both crack and inhalant users experience significant symptoms of anxiety. Inhalant users presented significantly more anxiety symptoms than crack users according to the HAM-A questionnaire only. In contrast to the results of the HAM-A, the STAI failed to demonstrate a significant difference between the two groups of substance users. SRQ scores revealed that crack and inhalants users had significant degrees of morbidity. CONCLUSION: A significant difference regarding anxiety symptomatology, especially state anxiety, was observed among inhalant and crack users. Anxiety and overall mental psychopathology were significantly correlated in this sample. The results indicate that screening initiatives to detect anxiety and additional psychiatric comorbidities among crack and inhalant users are feasible and relevant.

OBJETIVO: Investigar sintomas de ansiedade em usuários de crack e inalantes no Sul do Brasil. MÉTODOS: Oestudo investigou dois grupos de voluntárioscomomesmonúmero de indivíduos (n = 50): um grupo consistiu de usuários de crack e o outro grupo, de usuários de inalantes. Os voluntários da pesquisa completaram as versões em português das escalas de ansiedade State-Trais Anxiety Inventory (STAI) e Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), e o Questionário de Autoavaliação (SRQ). RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram sintomas significativos de ansiedade. Os usuários de inalantes apresentaram escores quanto a HAM-A significativamente superiores aos usuários de crack. Ansiedade e psicopatologia geral se apresentaram significativamente correlacionados. CONCLUSÃO: Sintomas de ansiedade são frequentes entre usuários de crack e inalantes. Um processo de triagem de sintomas de ansiedade entre usuários de crack e inalantes deve facilitar ainda mais as intervenções terapêuticas nesta área.

Influência do ambiente familiar no consumo de crack em usuários / Influence of the family environment on individuals who use crack

OBJETIVOS: Analisar a influência do ambiente familiar no consumo de crack em usuários habituais ou dependentes. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa, realizada com 15 familiares de usuários de crack em tratamento em um serviço especializado, por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados de acordo com conteúdo temático e organizados em categorias. RESULTADOS: Dentre os fatores de influência, verificou-se a deficiência de suporte parental, a superproteção dos filhos, a presença de cultura implícita do uso de drogas, a existência de conflitos e violências, a desinformação e o desconhecimento sobre o uso de drogas. CONCLUSÃO: Constatou-se que as famílias apresentaram vários elementos considerados desfavoráveis no ambiente familiar, os quais atuaram como elemento facilitador ao uso crack.

OBJECTIVE: To analyze the influence of the family environment in use of crack among habitual and dependent users. METHODS: Qualitative research using a semi-structured interview with 15 family members of crack users who were under treatment at a specialized center. RESULTS: Influential factors observed were deficiency in family support, overprotection of children, presence of implicit culture of drug use, existence of conflicts and violence, and lack of information on drug use. CONCLUSION: Families of crack users had several characteristics that are considered unfavorable in the family environment and that facilitated the use of crack.

Vulnerabilidade e prevalência de HIV e sífilis em usuários de drogas no Recife: resultados de um estudo respondent-driven sampling / Vulnerability and prevalence of HIV and syphilis in drug users, Recife: results of a respondent-driven sampling based study

Os usuários de drogas têm sido desproporcionalmente afetados pelo HIV, desempenhando papel relevante na epidemia de aids no Brasil. Objetivos: Analisar o perfil e indicadores de vulnerabilidade, prevalência e fatores associados à infecção pelo HIV em usuários de drogas do Recife recrutados pelo método respondent-driven sampling (RDS). Materiais e métodos: Estudo sociocomportamental e de soroprevalência, com base no critério da Organização Pan-americana de Saúde para definição de usuários de drogas de alto risco de adquirir/transmitir HIV. Foram feitas entrevista com auxílio de computador com áudio, e realizados testes rápidos para HIV e sífilis, além de VDRL. Bairros de moradia e de uso de drogas foram georreferenciados, os dados ponderados pelo estimador RDS II e os fatores associados avaliados pela odds ratio. Resultados: Foram recrutados 400 usuários de drogas, residentes em 48 por cento dos bairros do Recife, distribuídos nas suas seis regiões político administrativas, e que faziam uso de drogas em 71 por cento dos bairros. A maioria homens (71 por cento), jovens, solteiros, com filhos e baixa condição socioeconômica, 22 por cento em situação de rua. População estigmatizada e criminalizada, com frequente vivência de violência física e sexual. Usavam crack 96 por cento dos usuários, pelo menos quatro dias por semana e consumiam múltiplas drogas. Metade iniciou há mais de seis anos o uso de drogas ilícitas, exceto maconha, antes dos 18 anos de idade, e não faz uso em locais públicos. Referiram trocar sexo por dinheiro ou drogas 27,5 por cento dos homens e 58,6 por cento das mulheres. Metade dos que foram a serviços de saúde, em decorrência de sintomas de DST, não receberam orientação quanto a medidas de prevenção. A cobertura de testagem para HIV foi de 39 por cento, abaixo da verificada para os homens que fazem sexo com outros homens e mulheres profissionais do sexo...

Drug users have been disproportionately affected by HIV, playing an importantrole in the aids epidemic in Brazil. Objectives: To analyze the profile and vulnerabilityindicators, prevalence and factors associated with HIV infection of drug users in Reciferecruited by the respondent-driven sampling (RDS) method. Materials and methods: ASocial behavior and seroprevalence study, using respondent-driven sampling, based on thecriterion of the Pan American Health Organization definition for drug users at high risk ofacquiring/transmitting HIV. Interviews were recorded using computer audio, and HIV andsyphilis rapid tests and VDRL were performed. Local housing and drug use weregeoreferenced were georeferenced, data were weighted according to RDS II estimator andassociated factors assessed by the odds ratio. Results: A total of 400 drug users wererecruited, residing in 48% of neighborhood of Recife distributed in its six politicaladministrative regions, and used drugs in 71% of neighborhood. The majority were male(71%), young, single, with children and low socioeconomic status, with 22% living on thestreets, suffering from stigma and criminalization, with frequent experience of physical andsexual violence. Approximately 96% used crack, at least four days a week and consumingmultiple drugs. Half the sample began with illicit drugs, except marijuana, before reaching 18years, have taken drugs for more than six years and do not taken drugs in public places...

Perfil dos usuários de crack que buscam atendimento em Centros de Atenção Psicossocial / Crack cocaine users who attend outpatient services

O artigo descreve o perfil de 95 usuários de crack acolhidos em três Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) da Região Metropolitana de Porto Alegre, no Sul do Brasil, entre agosto de 2009 e março de 2010. Todos os usuários de crack que buscaram atendimento no período foram entrevistados. Utilizou-se questionários desenvolvidos pela equipe, mais o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e inventários de critérios de dependência e abuso (SAMHSA). Houve predomínio de pacientes homens, adultos jovens, com escolaridade fundamental, sem ocupação regular, mas com renda individual informada, em uso frequente e pesado há mais de um ano, e a maioria preenchia critérios para dependência e abuso do crack e tinha escores elevados de SRQ-20. Os resultados evidenciam que os CAPS são buscados por usuários de crack em sofrimento, que deve ser valorizado, mas também a existência de algum tipo de seleção na oferta destes serviços, caracterizada pelas especificidades de renda, escolaridade e grupo primário de apoio aos entrevistados.

This paper describes the profile of 95 crack cocaine users attending three community mental health services (CAPS) in Greater Metropolitan Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil, from August 2009 to March 2010. The instruments employed were questionnaires developed by the team, the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), and inventories of criteria for dependence and abuse (SAMHSA). The data depict a group of users consisting predominantly of young males with elementary schooling, without regular employment but reporting individual income, none of whom living on the streets. They were currently addicted, with heavy daily use of crack for more than two years, and with high SRQ-20 score. This group's characteristics showed that the community mental health services are attended by crack users that suffer losses resulting from their addiction, but also some possible selection process in the supply of these health services (based mainly income, schooling, or primary support network).

Evolução do consumo de crack em coorte com histórico de tratamento / Evolution of drug use in a cohort of treated crack cocaine users / Evolución del consumo de crack en cohorte con historia de tratamiento

OBJETIVO: Analisar a evolução do consumo entre usuários de crack com histórico de tratamento. MÉTODOS: Uma coorte de, originalmente, 131 dependentes de crack admitidos em uma enfermaria de desintoxicação em São Paulo, SP, entre 1992 e 1994, foi re-entrevistada em três ocasiões: 1995-1996, 1998-1999 e 2005-2006. As variáveis averiguadas foram: dados demográficos, comportamento sexual de risco, padrões de consumo de crack e outras substâncias, prisões, desaparecimentos e óbitos. Na análise estatística empregou-se o teste de qui-quadrado, a regressão logística multinomial e regressão de Cox. RESULTADOS: Dos pacientes avaliados, 43 estavam abstinentes do crack (12 meses ou mais), 22 eram usuários, 13 estavam presos, dois desaparecidos e 27 estavam mortos. Foram identificados três grupos com trajetórias distintas de consumo pós-alta. Comportamento seguro com uso de preservativo foi identificado como fator relacionado ao grupo de abstinentes estáveis (p = 0,001). Teste HIV positivo na internação (p = 0,046); consumo de cocaína aspirada no último ano (p = 0,001) e tempo de uso de cocaína aspirada na vida (mais de 132 meses) (p = 0,000) foram fatores relacionados a uso de longo termo. Uso pregresso de cocaína endovenosa aumentou em 2,5 vezes as chances de óbito em 12 anos (p = 0,031) (IC95 por cento: 1,08; 5,79). CONCLUSÕES: A recorrência e persistência do consumo nos anos pós-alta de tratamento refletem novas modalidades de uso do crack. Por outro lado, padrões de abstinência estável apontam a viabilidade dos processos de recuperação relativos ao uso de crack.

OBJECTIVE: To analyze the evolution of drug use among treated crack cocaine users. METHODS: A cohort originally comprising 131 crack addicts admitted to a detoxification unit in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, between 1992 and 1994 were followed up on three occasions: 1995-96, 1998-99, and 2005-06. Variables investigated included demographical data, risky sexual behaviors, intake patterns for crack and other substances, incarceration, disappearance, and death. Statistical analysis was carried out using chi-square tests, multinomial logistic regression and Cox regression. RESULTS: Among the patients evaluated, 43 were crack-free (12 months or longer), 22 were users, 13 were imprisoned, two were missing, and 27 were deceased. Three groups with distinct post-discharge drug use patterns were identified. Safe sexual behavior (condom use) was correlated with stable abstinence (p=0.001). Positive HIV test upon admission (p=0.046), use of snorted cocaine in the last year (p=0.001), and lifetime use of snorted cocaine (132 months or longer) (p=0.000) were associated with long term use of crack cocaine. History of intravenous cocaine use increased the probability of death at 12 years by 2.5 fold (p=0.031) (95 percentCI: 1.08; 5.79). CONCLUSIONS: Recurrence and persistence of crack use in the years following discharge reflect new modalities of drug use. On the other hand, stable abstinence patterns provide evidence of the feasibility of recovery from crack addiction.

OBJETIVO: Analizar la evolución del consumo entre usuarios de crack con historia de tratamiento. MÉTODOS: Una cohorte de, originalmente, 131 dependientes de crack admitidos en una enfermería de desintoxicación en Sao Paulo, Sureste de Brasil, entre 1992 y 1994, fueron entrevistados nuevamente en tres ocasiones: 1995-1996, 1998-1999 y 2005-2006. Las variables investigadas fueron: datos demográficos, comportamiento sexual de riesgo, patrones de consumo de crack y otras sustancias, prisiones, desaparecimientos y óbitos. En el análisis estadístico se utilizó la prueba de chi-cuadrado, la regresión logística mulinomial y regresión de Cox. RESULTADOS: De los pacientes evaluados, 43 estaban abstinentes del crack (12 meses o más), 22 eran usuarios, 13 estaban presos, dos desaparecidos y 27 estaban muertos. Se identificaron tres grupos con trayectorias distintas de consumo post-alta. Comportamiento seguro con uso de preservativo fue identificado como factor relacionado al grupo de abstinentes estables (p=0,001). Prueba VIH positiva en la internación (p=0,046); consumo de cocaína aspirada en el último año (p=0,001) y tiempo de uso de cocaína aspirada en la vida (más de 132 meses) (p=0,000) fueron factores relacionados al uso por largo tiempo. Uso previo de cocaína endovenosa aumentó en 2,5 veces las chances de óbito en 12 años (p=0,031) (IC95 por ciento:1,08;5,79). CONCLUSIONES: La recurrencia y persistencia de consumo en los años post-alta de tratamiento reflejan nuevas modalidades de uso de crack. Por otro lado, patrones de abstinencia estable apuntan la viabilidad de los procesos de recuperación relativos al uso de crack.